Evolución clínica y satisfacción postquirúrgica en pacientes con lesiones de ligamento cruzado posterior sometidos a cirugía de reconstrucción artroscópica con el uso de autoinjerto de isquiotibiales

Abstract

"Título: Evolución clínica y satisfacción postquirúrgica en pacientes con lesiones de ligamento cruzado posterior sometidos a cirugía de reconstrucción artroscópica con el uso de autoinjerto de isquiotibiales

Introducción. La prevalencia de la lesión del ligamento cruzado posterior comprende el 3% de lesiones de rodilla en la población general y comprenden el 3.5% al 7.5% de las lesiones relacionadas con el trauma. La reconstrucción artroscópica hoy en día es el Gold estándar de tratamiento. Se pueden utilizar diversas técnicas y materiales, uno de los más utilizados es el uso de autoinjerto con tendones de los músculos isquiotibiales. El ligamento cruzado posterior (LCP) es considerado el principal opositor de la traslación posterior de la tibia y un restrictor secundario del varo, valgo y la rotación externa de la rodilla. Si bien algunos reportes sugieren que el tratamiento incruento de las lesiones del LCP tiene una buena evolución, otros autores han reportado que estas lesiones se transforman en sintomáticas y pueden desarrollar cambios degenerativos con el tiempo. A partir de la necesidad de la reconstrucción del LCP, numerosas técnicas quirúrgicas han sido descritas incluyendo procedimientos a cielo abierto, artroscópicos y combinados. Los distintos trabajos han reportado resultados dispares y todavía no existe el estándar dorado en la reconstrucción del LCP. El conocimiento del mecanismo de lesión del LCP, su biomecánica, pero fundamentalmente el entendimiento de su anatomía es cardinal para optimizar los resultados de las técnicas quirúrgicas. Realizar una buena técnica quirúrgica se relaciona proporcionalmente con el índice de satisfacción del paciente y la funcionalidad de su rodilla para realizar sus actividades cotidianas y/o deportivas.

Objetivo: Observar la satisfacción clínica y subjetiva postquirúrgica de los pacientes con lesión de ligamento cruzado posterior puro, sometidos a cirugía de reconstrucción artroscópica con el uso de autoinjerto con isquiotibiales.

Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional y transversal, multicentrico en un periodo de 30 meses a partir de enero de 2016. Se estudiaron 16 pacientes, intervenidos quirúrgicamente con reconstrucción de ligamento cruzado posterior con autoinjerto de isquiotibiales. Se evaluaron mediante las escalas funcionales de Lysholm y la escala IKDC.

Resultados: de los 16 pacientes que se evaluaron en este estudio, se encontró que la edad de mayor afectación esta entre los 20 y los 30 años con una media de 26.7 años, la rodilla más afectada fue la derecha, el mecanismo de lesión más importante fueron los accidentes de tráfico principalmente los choques en motocicleta. En cuanto al género los más afectados fueron los varones debido a los trabajos y las actividades físicas que realizan. En cuanto al tiempo de lesión transcurrido y el tiempo de la cirugía se observó que el tiempo promedio fue de entre 4 y 6 meses. En cuanto a la escala de satisfacción de lysholm se observó que la mayoría de los pacientes presentaron resultados buenos según la calificación de este score. Representando el 70%, el18% resultados con resultados excelentes y solo un 12% con resultados regulares. En cuanto a la escala IKDC se obtuvieron resultados de una actividad Normal de la rodilla 15 (94%) pacientes con resultados favorables, de los cuales 12 (76%) se encuentran con letra A (actividad de la rodilla normal) y 3 (18%) se encuentran en letra B, actividad de la rodilla casi normal, solamente 1 paciente (6%) se encontró con letra C (actividad de la rodilla anormal) y ningún paciente se encontró con letra D (actividad de la rodilla severamente anormal).

Conclusiones: con los resultados anteriores corroboramos que la mayoría de los pacientes operados en nuestra institución presentan un retorno a sus actividades laborales, deportivas o cotidianas, realizando estas mismas con igual o poco menor intensidad que previo a su lesión, y a pesar de que muchos artículos o bibliografía refiere que las lesiones ligamentarias de la rodilla son casi siempre incapacitantes, si se realiza un tratamiento quirúrgico con técnica quirúrgica adecuada y en tiempo adecuado, los resultados clínicos y de satisfacción del paciente son favorables. En este estudio se encontraron resultados buenos y excelentes. En la literatura mundial hay controversia en cuanto a los resultados postquirúrgicos de la reparación del ligamento cruzado posterior, ya que diversos estudios señalan buenos resultados y otros señalan resultados pobres. Se tiene poca información sobre resultados postquirúrgicos de LCP. Faltan más estudios que incluyan escala de lysholm o escala de IKDC para saber los resultados postquirúrgicos en plastia de ligamento cruzado posterior ya que actualmente la mayoría de los estudios van enfocados al estudio del ligamento cruzado anterior. Los pocos estudios que hay ya son viejos, y con la evolución de técnicas quirúrgicas y quizá podríamos obtener mejores resultados."