Estimación de la presión arterial pulmonar mediante diferentes métodos ecocardiográficos y su correlación con medición invasiva

Abstract

Introducción: La hipertensión pulmonar tiene implicaciones clínicas y pronósticas, y su prevalencia aumenta cuando se asocia a otras enfermedades, en especial cardiopatía (hipertensión pulmonar secundaria). Se define como una presión arterial media (PMAP) ±20 mmHg, siendo el cateterismo cardíaco el estándar de oro. El conocer la capacidad de estimar la presión pulmonar a traes de métodos no invasivos es especialmente importante para la detección temprana de esta patología. Objetivo: Evaluar la correlación entre la estimación no invasiva de la presión arterial pulmonar por ecocardiografía con los parámetros hemodinámicos obtenidos por cateterismo derecho. Material Y Métodos: Estudio observacional, transversal, de cohorte prospectiva, se incluyeron pacientes sometidos a cateterismo cardíaco derecho por indicación clínica, en quienes se realizó ecocardiograma transtorácico para estimar presiones pulmonares por distintos métodos en las 24 horas peri-procedimiento. Se correlacionó con R de Spearman, y análisis de Bland-Altman para establecer la concordancia entre los dos métodos. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 25, considerándose como estadísticamente significativa una p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes. La media de edad fue 57 (±9.4) años, 51% fueron hombres. La indicación más frecuente para cateterismo fue patología valvular (78.4%). El ventrículo derecho mostró función sistólica reducida en 12 pacientes (23.5%). La media de presión arterial pulmonar media fue de 29.7 (±17.1) mmHg, la media de resistencias vasculares pulmonares de 4.7 (±5.5) unidades Wood; 34 pacientes (66.7%) presentaron hipertensión pulmonar. La r de Spearman mostró correlación fuerte (r = 0.884, p<0.05) para estimación de PSAP; correlación fuerte para las PMAP estimada por PSAP, IVT regurgitante tricuspídeo y por insuficiencia pulmonar protodiastólica (r = 0.854, 0.818, 0.950 respectivamente, p<0.05), correlación moderada en estimación por tiempo de aceleración (r = 0.507, p<0.05). La PDAP mostró una correlación fuerte (r = 0.910, p<0.05), mientras la presión auricular media por vena cava inferior mostró correlación baja (r = 0.427, p<0.05) y sin correlación estimada por relación e/e’ (r = 0.239, p 0.09). Existió concordancia en análisis de Bland-Altman, excepto en PMAP estimada por PSAP. Conclusiones: Existe fuerte correlación entre las estimaciones por ecocardiografía de presiones pulmonares por distintos métodos, en comparación con el cateterismo derecho. La ecocardiografía transtorácica es un método confiable para evaluar la presión arterial pulmonar de manera no invasiva.