Especialidad en Medicina de Urgencias

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apego a las guias internacionales de la aha en el tiempo de la toma del primer electrocardiograma en pacientes ingresados por sindrome coronario agudo en clinica Hospital constitucion
(Monterrey, UDEM, 2024) Saldaña Villarreal , Evelyn Lizzeth 162178; Gaytan Manzano, Cesar Augusto
Marco Teórico: Las enfermedades cardiovasculares son una de las primeras causas de defunción no solo a nivel nacional sino también a nivel mundial al encontrarnos con una gran problemática de salud es importante la identificación de los síntomas no solo a nivel hospitalario sino también a nivel prehospitalario para poder guiar y hacer una buena referencia de los pacientes a una unidad especializada de cardiología y darle la importancia que requiere. Aplicando el conocimiento de las guías de la AHA en la valoración inicial del SCA, en la que nos recalca la importancia del tiempo haciendo referencia que tiene que ser menos de 10 min la toma del electrocardiograma después de la llegada a urgencias y ser interpretado por un experto para la correcta toma de decisiones ya que solo se necesitan dos de tres criterios para llegar al diagnostico de IAM los cuales son: sintomatología, cambios electrocardiográficos y biomarcadores positivos. Al ser el Hospital Constitución una unidad de Segundo Nivel de atención hospitalaria, en la que no se cuenta con un triage ya que su infraestructura no lo permite por ser un hospital que ha aumentado su población en los últimos años surge la interrogante de conocer si cumplen con las metas internacionales establecidas por la AHA y la ESC en tiempo y de esta forma dar tratamiento oportuno. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, en el cual se tomara una muestra por conveniencia entre el 1ro de Marzo del 2023 al 30 de Abril 2023, donde se admitieron 34 pacientes por dolor precordial, excluyéndose los que no contaban con expediente físico o al no contar con datos completos, por lo que será representado con una muestra de 18 pacientes. Resultados: En el presente estudio se dio a conocer la variabilidad que presenta los casos ante los tiempos de la toma del primer electrocardiograma que, aunque la media es 5.5 min y según las guías debe de ser en menos de 10 min, la representación del valor de p es significativamente anormal (0.034) por lo que es necesario la implementación de protocolos para el diagnóstico oportuno de la identificación de estos diagnósticos Conclusiones: el infarto agudo al miocardio es de las causas numero uno de muerte a nivel global, por lo que la implementación de protocolos de atención del paciente con dolor precordial, así como la correcta interpretación de resultados nos ayudarán a mejorar los tiempos de atención y envío a tercer nivel para su manejo definitivo cuando así lo amerite, por eso la importancia de esta investigación donde se concluye que a pesar de la ausencia del Triage, nos encontramos en metas para lo toma del primer electrocardiograma, las limitaciones del estudio son el tamaño de muestra, seguimiento del tiempo de aceptación en tercer nivel y tiempo puerta aguja puerta balón según sea el caso.
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Asociación de la hiponatremia con el estado neurológico del paciente con diagnóstico de evento vascular cerebral hemorrágico en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 17 IMSS.
(Monterrey, UDEM, 2024) Fierro González, Mariana 629572; Jiménez Avilés, Claudia Elena
Introducción: El evento vascular cerebral hemorrágico es conocido como la segunda patología más común de los eventos vasculares, que ocasiona la muerte o discapacidades. Es más común en hombres añosos y en países de bajos a medianos ingresos. Dentro de los factores de riesgo destaca la ingesta crónica de alcohol, el uso crónico del tabaco, drogas, la hipocolesterolemia y la patología renal crónica. La clínica depende de la localización, tamaño del hematoma y extensión interventricular. La hiponatremia es el desequilibrio hidroelectrolítico más frecuente en estos pacientes, por el aumento en la circulación cerebral del péptido natriurético. Así, la hiponatremia aguda puede provocar edema cerebral y producir incremento en la presión intracraneal, ensombreciendo el pronóstico del paciente. Por lo que el trabajo pretende conocer la relación de la hiponatremia con el estado neurológico de los pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral hemorrágico. Objetivo: Determinar la asociación de la hiponatremia con el estado neurológico del paciente con diagnóstico de evento vascular cerebral hemorrágico en el área del urgencias del Hospital General de Zona No.17 del IMSS. Metodología: Se seleccionaron pacientes mayores de 16 años de edad con evento vascular cerebral hemorrágico, a través de un diseño retrospectivo y analítico; en el ámbito de urgencias adultos con diagnóstico de evento vascular cerebral hemorrágico y con reporte de laboratorio de la concentración de sodio sérico, así como el estado neurológico de acuerdo con la escala de Glasgow; excluyéndose pacientes que previamente hayan tenido, secuelas o enfermedades neurológicas. Se utilizó el método de regresión lineal y coeficiente de correlación de Pearson o Spearman según correspondía para responder a los objetivos e hipótesis del estudio. Se consideró como significativo un valor de P<0.05. Resultados: La muestra de 43 pacientes reveló que el 40% presentaba hiponatremia. Se identificó una correlación inversa importante entre los valores de sodio sérico y el estado neurológico, respaldando la hipótesis de la investigación. La asociación entre la edad evanzada y la hiponatremia fue significativa estadísticamente. Conclusiones: El estudio concluye que la hiponatremia está significativamente asociada con el deterioro del estado neurológico en eventos vasculares cerebrales hemorrágicos, subrayando su relevancia clínica. Las personas ancianas representan un factor de riesgo adicional. Las conclusiones respaldan la necesidad de intervenciones tempranas para corregir la hiponatremia y mejorar los resultados neurológicos en esta población.
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Asociación de los agentes microbianos más frecuentes con su resistencia antibiótica en pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario en el adulto mayor en el servicio de urgencias en el Hospital General de Zona #17
(Monterrey, UDEM, 2024) Carrizales Rayo, José Alberto 237727; Valladares Trujillo, Ramón
Antecedentes: Los adultos mayores son un porcentaje importante de las visitas en el área de Urgencias, siendo causa de un gasto en el presupuesto en salud a nivel mundial. Uno de los padecimientos más frecuentes en esta población son las infecciones del tracto urinario y su alta tasa de resistencia a los antibióticos. Objetivo: Identificar los agentes microbianos más frecuentes y su resistencia antibiótica en pacientes con diagnóstico de infección del tracto urinario en el adulto mayor en el servicio de Urgencias en el hospital General de zona #17. Material y Métodos: El estudio se llevó a cabo en adultos mayores a través de un diseño observacional y transversal, se buscó conocer el agente etiológico de las infecciones de tracto urinario y por medio de la realización de urocultivos y antibiograma conocer la resistencia de las bacterias a los antibióticos utilizados en el servicio de Urgencias. Resultados: Se incluyeron 245 casos en el estudio, con una media de 75.1 años, de los cuales 69.4% (170) fueron mujeres y 30.6% (75) varones. De ellos, 2.4% (6) fueron hospitalizados. Los microorganismos más frecuentes fueron Escherichia coli 55.5% (136), seguido de Candida spp. 13.5% (33), Klebsiella pneumoniae 13.1% (32), Enterococcus faecalis 4.9% (12) y Pseudomonas aeruginosa 3.3% (8). De los agentes de primera línea, se encontró una resistencia de fosfomicina entre 0%-66.7% y de nitrofurantoína de 0%-100% en algunos microorganismos (menos frecuentes). Las principales resistencias de E. coli fueron amoxicilina (60.3%), TMP- SMX (49.3%), y quinolonas (49.3%); de Klebsiella pneumoniae, fueron amoxicilina (96.9%), TMP-SMX (69.8%), cefalosporinas y quinolonas (62.5%); de Enterococcus faecalis, amoxicilina y TMP- SMX de 75%, quinolonas (66.7%); y de Pseudomona aeurignosa de cualquier antibiótico en general entre 75-100%. Conclusiones: A pesar de que encontramos altas resistencias dentro de los microorganismos aislados, la sugerencia de cobertura antibiótica con los agentes de primera línea previamente mencionados sigue siendo factible para atender los principales microorganismos asociados con infecciones del tracto urinario. Existe asociación entre los agentes patógenos y los antibióticos utilizados.
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Asociación del Pediatric Appendicitis Score y el ultrasonido abdominal en el proceso diagnóstico de la apendicitis aguda en pacientes pediátricos del Hospital General de Zona No. 17
(Monterrey, UDEM, 2024) Padilla Aviles, Azael Fernando 630268; Valladares Trujillo, Ramón
Antecedentes: La apendicitis aguda es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes a nivel mundial, siendo la obstrucción de la luz la principal causa de apendicitis por lo que se requieren métodos diagnósticos eficaces para su detección oportuna como la Pediatric Appendicitis Score Objetivos: Analizar la asociación del Pediatric Appendicitis Score y el Ultrasonido Abdominal en el proceso diagnóstico de la apendicitis aguda en los pacientes pediátricos del Hospital General de Zona No.17 Material y métodos: Estudio con diseño de tipo cuantitativo, observacional, transversal y analítico de asociación en 83 pacientes pediátricos menores de 16 años. Se evaluará la asociación del Pediatric Appendicitis Score y el ultrasonido abdominal para el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes pediátricos mediante la revisión del expediente clínico del departamento de archivo y el expediente clínico electrónico (ECE). Los datos serán reunidos en el programa Statistical Package for the Social Sciencies de IBM en su versión 26 al español. Resultados: el sexo más predominante fue el masculino en un 65.1% de los casos. Los tres síntomas o signos más reportados fueron el dolor en la FID (90.4%), la leucocitosis >10.000 y la neutrofilia >7.500, ambas en un 81.9% de los pacientes pediátricos. No existe una relación estadísticamente significativa entre el riesgo de presentar apendicitis con el PAS y la confirmación de la apendicitis por US en la población pediátrica del HGZ No. 17. En un 74.7% de los pacientes se confirmó el diagnóstico de apendicitis por medio del US. Conclusiones: No existe una asociación entre el Pediatric Appendicitis Score y el ultrasonido abdominal en el proceso diagnóstico de la apendicitis aguda en pacientes pediátricos del Hospital General de Zona No. 17 (p>0.05). Son necesarios mas estudios para identificar si existe una relación entre el PAS y las complicaciones postquirúrgicas, estadios de la apendicitis, estancia intrahospitalaria o mortalidad en la población pediátrica.
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Asociacion entre la elevación del dímero y la mortalidad en el paciente con isquemia cerebral en un Hospital de segundo nivel
(Monterrey, UDEM, 2024) Medina Hernández, Yahari Anahí 630497; Castillo Danes, Elda Celia
RESUMEN Antecedentes. La isquemia cerebral aguda se considera la tercera causa de muerte en los hospitales después de IAM y complicaciones de la DM2. El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la fibrina por la plasmina y es producido por la formación de trombos, en varios estudios se ha utilizado como biomarcador en estados de hipercoagulabilidad. En un estudio realizado se encontró que los niveles de DD se encuentran elevados en la fase aguda de la isquemia cerebral a diferencia de pacientes sanos y de los subgrupos hay un alto índice en los que la causa es por infarto cardioembólico a diferencia del AIT. Objetivo. Determinar la relación de la mortalidad con respecto a la elevación del dímero D en pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional, comparativo, trasversal y retrospectivo, de tipo corte transversal, en el área de urgencias del HGZ No. 33 de Monterrey, Nuevo León. En el proceso metodológico se solicitó autorización del estudio de investigación a los comités CLIS 2804 y el CEI en investigación. Se procedió a revisar censos y expedientes clínicos de los pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias con diagnóstico de isquemia cerebral corroborado por tomografía, y que contaran con valores de dímero D tomada dentro de las primeras 24 horas de ingreso. Se elaboró una base de datos, los resultados se analizaron con estadística descriptiva y Chi cuadrada, con prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov, comparativas con U de Mann Whitney y correlacionales con Rho de Spearman con el programa estadístico SPSS, presentándolos XVII mediante tablas de frecuencia y gráficas. La obtención de la información se realizó bajo los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos de la declaración de Helsinki. Resultados. En este estudio se incluyeron 172 pacientes, el 52.9% (n=91) pertenecían al sexo masculino y el 47.1% (n=81) al sexo femenino; presentaron una mínima de edad de 20 años y una máxima de 95 años, con una media de 51.2 años (± 8.9 años); se les calculo deterioro neurológico con la escala de NIHSS con mínimo de puntaje de 1 punto y el máximo de 60 puntos, con una media de 15.47 puntos (± 5.6 puntos) con un tiempo mínimo de evolución de 10 minutos y un máximo de 360 min (6 horas), con un tiempo medio de 90.2 min (± 38.5 minutos) y valores de dímero D mínimo de 67 y máximo de 15,000, un valor medio de 623.1 (± 582.5); el dímero D comparado en los pacientes que fallecieron obtuvieron un valor de p=0.490; puntaje de la escala NIHSS comparado en los pacientes que fallecieron obtuvo un valor de p=0.357 y el tiempo de evolución comparado en los pacientes que fallecieron obtuvo un valor de p=0.469. Los valores de la escala de NIHSS y del dímero D, no se encontró relación estadísticamente significativa, obteniendo valores de p=0.488. Conclusiones. Los valores de dímero D no están asociados con la mortalidad, ni a presencia de fibrilación auricular, y no tienen relación con el tiempo de evolución o el puntaje de la escala de NIHSS, por lo que no se puede considerar, a pesar de su fácil y rápido acceso, como una herramienta útil de cribado y de prevención de complicaciones y mortalidad en el paciente con isquemia cerebral. Por otro lado, la edad de los pacientes con isquemia cerebral si presento una repercusión en relación con la mortalidad ya que se observó un valor con significancia estadística en edades entre los 50 y los 70 años,
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Asociación entre la hipereglicemia y el incremento de mortalidad posterior a EVC isquémico en pacientes atendidos en el Hospital General de Zona No. 17 del IMSS
(Monterrey, UDEM, 2024) Navarro González, Diana Stephani 630251; López Tapia, Jesús Daniel
INTRODUCCIÓN: El evento vascular cerebral isquémico es la principal causa de incapacidad y segunda de mortalidad mundial. La hiperglucemia, como manifestación de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, ha sido vinculada con una serie de procesos fisiopatológicos, incluyendo la inflamación y la disfunción endotelial. Este tipo de análisis podría permitir la identificación temprana de aquellos pacientes que podrían beneficiarse de intervenciones específicas para controlar la hiperglucemia y, por ende, mejorar sus perspectivas de recuperación y reducir la mortalidad. OBJETIVO GENERAL: Determinar si existe asociación entre la hiperglucemia al ingreso y el incremento de mortalidad posterior a EVC isquémico en pacientes atendidos en el hospital general de zona N°17 del IMSS. METODOLOGÍA: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, de cohorte retrospectiva. El tamaño de la muestra se calculó con la fórmula para estudios de cohorte, tomando en cuenta un antecedente conocido de 11% de muertes en pacientes con EVC isquémico sin hiperglucemia y un 28% cuando tenían el factor de riesgo, resultando en 82 pacientes a incorporar por grupo de estudio. RESULTADOS: Este análisis destaca la complejidad de la relación entre la hiperglucemia, las comorbilidades y la mortalidad en pacientes con EVC isquémico. Se encontró un riesgo relativo de 1.27 en el análisis de regresión logística, sin embargo, esta asociación no llegó a ser estadísticamente significativa. DE igual forma en este estudio se identificó un riesgo de morir 1.48 veces mayor en aquellas personas con antecedentes de diabetes, 2.39 en las que tenían el antecedente de hipertensión y de 2.08 en quienes tenían el antecedente de cardiopatía (todo lo anterior con una significancia estadística menor a 0.05). CONCLUSIONES: Se sugiere una evaluación más detallada de los factores individuales, así como la consideración de intervenciones específicas para abordar las comorbilidades identificadas.
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Asociación entre los cambios pupilares al ingreso a urgencias y la mortalidad a 14 días en pacientes con hemorragia intracraneal traumática
(Monterrey, UDEM, 2024) Álvarez Inclan , Ricardo Esteban 630388; Camacho Gutiérrez, Ernesto
RESUMEN ASOCIACIÓN ENTRE LOS CAMBIOS PUPILARES AL INGRESO A URGENCIAS Y LA MORTALIDAD A 14 DÍAS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACRANEAL TRAUMÁTICA Resumen: El traumatismo craneoencefálico (TCE) en México, corresponde a la cuarta causa de muerte secundario a muertes violentas y accidentes. La dilatación pupilar aguda en pacientes con TCE es una de las primeras manifestaciones descritas en la literatura. Se elaboró un método que combina el puntaje de ECG con los hallazgos pupilares en un índice único, unidimensional. Primero se construyó el puntaje de reactividad pupilar (PRS) para reflejar el número de pupilas no reactivas. Se obtuvo la combinación ECG – Puntaje pupilar (ECG-P) simplemente al substraer el PRS del total de puntaje de ECG: ECG-P = ECG – PRS. En cuanto a la predicción de mortalidad a los 14 días, por cada aumento de puntaje de ECG, se encontró asociado a 12.9% de reducción en riesgo de mortalidad a 14 días; mientras que en ECG-P, por cada punto en la escala se asoció a una reducción de 15.3%. Objetivo: Determinar si existe asociación entre los cambios pupilares al ingreso a Urgencias y la mortalidad a 14 días en pacientes que desarrollan una hemorragia intracraneal traumática. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, prolectivo, observacional y analítico, en el que se revisaron los expedientes de pacientes ingresaron a área de Urgencias en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 de Julio a Noviembre el 2023 utilizando la Plataforma de Hospitalización del Ecosistema Digital en Salud (PHEDS) para detectar v los expedientes quienes cumplieron con los criterios de inclusión, identificando las variables que luego se descargaron a una base de datos de Excel, donde se determinaron relación entre mortalidad y cambios pupilares en pacientes con hemorragia intracraneal traumática. Resultados: Se recabaron 135 expedientes de pacientes encontrando que las hemorragias traumáticas fueron más comunes en los hombres (79.8%) con una edad media de 60 años. Se reportó una mortalidad del 13.7%, siendo en su mayoría dentro de los 14 días, y encontrando que en el 100% de las muertes secundarias a TCE se encontraron cambios pupilares y se encontró que de acuerdo a la Escala de Marshall, el principal grado de lesión fue el IV. Conclusiones: Los hallazgos respaldan la hipótesis de investigación y sugieren que la evaluación de los cambios pupilares puede proporcionar información valiosa para la toma de decisiones clínicas tempranas. Sin embargo, se deben considerar las limitaciones del estudio, y futuras investigaciones podrían profundizar en aspectos específicos de esta asociación y su aplicabilidad en distintos contextos clínicos.
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Cambios electrocardiograficos con ictus isquemico en pacientes Hospitalizados en issste constitucion del periodo enero a diciembre del 2022
(Monterrey, UDEM, 2024) Burciaga Zavala , Miguel Angel 630682; Muñoz Sanchez, Diana María
El término ictus o evento cerebrovascular hace referencia a cualquier trastorno de la circulación cerebral, generalmente de comienzo agudo, que como consecuencia del entorpecimiento del flujo sanguíneo a un área del cerebro (isquemia cerebral) o la ruptura de un vaso sanguíneo (arteria o vena cerebral; hemorragia cerebral). La enfermedad cerebrovascular (ECV) es uno de los motivos más frecuentes de alteraciones neurológicas urgente y es un problema muy grave de salud pública. Objetivo: Describir la prevalencia de los cambios Electrocardiográficos de Paciente con Ictus isquémico hospitalizado en la Sala De Urgencias Adultos de la Clínica Hospital ISSSTE De Constitución en periodo de enero 2022 a diciembre de 2022 Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, retrolectivo, descriptivo. Análisis estadístico: El presente estudio reportará la prevalencia de los cambios electrocardiográficos en los pacientes diagnosticados con Ictus isquémico en el Servicio de Urgencias Adultos de nuestro hospital en el entre enero 2022 a diciembre de 2022. También reportará a través medidas de tendencia central para las variables cualitativas y el reporte de las variables cuantitativas será a través de la descripción de la media y desviación estándar, o como mediana y rangos intercuartiles según la distribución de los datos (se analizará la normalidad de la distribución mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov). Resultados. La prevalencia de los cambios electrocardiográficos en pacientes con el diagnóstico de ictus isquémico fue de 43.7%. Conclusiones Los cambios en el electrocardiograma tienen un valor de referencia importante en la evaluación de la gravedad y el pronóstico.
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Caracterizacion de inteligencias multiples en medicos residentes rotantes del area de urgencias de la UMAE hto Nº 21
(Monterrey, UDEM, 2024) Santaella Vasquez, Leslie Crisantema 629559; Camacho Gutierrez, Ernesto
RESUMEN CARACTERIZACIÓN DE INTELIGENCIAS MÚLTIPLES EN MÉDICOS RESIDENTES ROTANTENTES DEL ÁREA DE URGENCIAS DE LA UMAE HTO No. 21 Antecedentes: En los últimos años se han ampliados los hallazgos y el estudio acerca de la inteligencia entendiendo que es imposible concebir la inteligencia como única; hoy se describen más de 8 tipos de inteligencia, existiendo múltiples condiciones para la configuración particular derivada de su interacción con el entorno, la cultura, el tipo de desarrollo. Objetivos: Identificar la caracterización de inteligencia múltiple, para así determinar cual es la que se presenta con mayor frecuencia en médicos residentes rotantes del área de urgencias de la UMAE, Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo que incluyó médicos residentes de Urgencias de los diferentes grados educativos, en lo que se alpicó un cuestionario basado en el Modelo de Felder y Silverman y el Modelo de Programación Neurolingüística de Bandler y Grinder, para encontrar su tipo de inteligencia predominante. Resultados: De acuerdo con el Modelo de PNL el 67% presentan un tipo de inteligencia Kinestésica, 13% los grupos Auditivo y Visual, y 7% como Visual - kinestésico. De acuerdo con el modelo de Silverman-Felder se encontró que la mayoría de los participantes tienen mayor Equilibrio en el ámbito activo-reflexivo con un 57%, preferencia moderada en general del 40% y con una preferencia fuerte en 3%. En el nivel Sensorial-Intuitivo v se observó equilibrio apropiado en el 47%, preferencia moderada en 40% y preferencia fuerte en un 13%. En el nivel Visual-Auditivo se vio un Equilibrio apropiado en 47%, preferencia moderada un 40%, y preferencia fuerte en un 13%. Por último, en el nivel Secuencial-Global se encontró un Equilibrio apropiado en 53%, preferencia moderada en 40%, y una preferencia fuerte en 7% Conclusiones: Según el modelo de PNL encontramos que la mayoría de los residentes tienen afinidad por el estilo kinestésico de aprendizaje, seguido de auditivo y visual con un bajo porcentaje, lo que nos lleva a considerar que el estilo de enseñanza en el modelo actual no aplica para la mayoría de los residentes. Por otra parte, en base al modelo que valora los 4 niveles de aprendizaje, se encontró que los residentes tienden a aprender de una forma equilibrada en sus cuatro áreas. Esta información nos da pauta a modificar la forma en la que se manejan residencias médicas.
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Causas de estancia prolongada en el servicio de urgencias de un Hospital de segundo nivel
(Monterrey, UDEM, 2024) Vasquez Vasquez, Geovanni 630478; Ruiz Rodriguez, Beatriz Guadalupe
Resumen Causas de Estancia Prolongada en el Servicio de Urgencias de un Hospital de Segundo Nivel AUTORES: Dr. Geovanni Vásquez Vásquez1 Dra. Beatriz Guadalupe Ruiz Rodriguez2 . 1 .Médico Residente de Urgencias Médico-Quirúrgicas del HGZ No. 4, Instituto Mexicano del Seguro Social. 2 . Médico Urgenciólogo Adscrito al HGZ #4 Guadalupe Nuevo León, Instituto Mexicano del Seguro Social. RESUMEN: La duración de la estancia en urgencias se define como el tiempo que transcurre entre el registro de triage inicial y la salida del departamento de emergencias, ya sea alta, hospital, o quirófano, este indica el tiempo en el que un paciente utilizo el servicio de urgencias, los recursos que consumió y si fue en el tiempo que se estipulaba, de acuerdo con la NOM y OMS se han estipulado que los pacientes que se encuentren en el área de observación intermedia no deberán permanecer más de 6 horas y para observación regular no más de 12 hrs. Una estancia mayor de 12 horas en el área de observación se considerará como estancia prolongada. El presente estudio de investigación se llevó a cabo en el Hospital General de Zona No. 4, en Guadalupe Nuevo, León. 4, IMSS, Guadalupe, Nuevo León. La Población de estudio fue aplicada a pacientes que ingresaron al área de urgencias en el periodo de Julio 2022 a enero 2023. OBJETIVO: Identificar las causas de estancia prolongada en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Constituye un estudio de investigación descriptivo, observacional, transversal para evaluar los factores de riesgo que se asocian a las estancias prolongadas en urgencias. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, ambos géneros, ubicados en urgencias Criterios de Exclusión: Pacientes menores de 18 años, con expediente medico de otra unidad. Pacientes atendidos en un servicio hospitalario diferente a urgencias DISEÑO ESTADÍSTICO: RESULTADOS: pendientes CONCLUSIONES: pendientes
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Causas de mal apego al tratamiento antihipertensivo en pacientes con emergencia hipertensiva y afecciones neurológicas en un Hospital de segundo nivel de atención
(Monterrey, UDEM, 2024) Olvera Ledezma, Erika Lizbeth 630128; López López, Ivonne Lisbeth
RESUMEN CAUSAS DE MAL APEGO AL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES CON EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y AFECCIONES NEUROLÓGICAS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Antecedentes: La hipertensión arterial es una patología que aqueja a la población mexicana en un 30.05%. El mal apego al tratamiento antihipertensivo impacta en los servicios de urgencias al ser el principal factor detonante de crisis hipertensivas, de las cuales la emergencia hipertensiva es la de mayor impacto. Su presentación clínica más común es el ictus en un 38% de los casos, con una mortalidad >11% en México y un alto grado de morbilidad y discapacidad por las secuelas neurológicas. Los costos estimados para el tratamiento y complicaciones de la hipertensión arterial se calculan en 37 billones de dólares al año. Sin embargo, dado a la mejora de las terapias antihipertensivas, la prevalencia de estas crisis ha disminuido y las tasas de supervivencia al año han aumentado siendo al momento hasta en un 90%. Objetivo: Determinar las causas de mal apego al tratamiento antihipertensivo en pacientes con emergencia hipertensiva y afecciones neurológicas en un hospital de segundo nivel de atención. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, comparativo y prospectivo. Este estudio incluye pacientes derechohabientes del IMSS, adscritos al Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 2 con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica (HAS), mayores de 50 años, v que ingresen a urgencias con emergencia hipertensiva y que manifiestan afecciones neurológicas. Resultados: Solo un 18% de todos los pacientes tenían adherencia al tratamiento. De los pacientes con mal apego al tratamiento la mayoría eran mujeres (52%), con más de quince años de diagnóstico de HTA (30%), no dependientes (52%), con tratamiento de un solo fármaco (40%) y con DM2 (40%), sin encontrar relación significativa entre las variables de estudio y el mal apego al tratamiento. La comorbilidad más frecuente fue la DM2 en un 46% de los casos. Conclusión: No existe una causa, estadísticamente significativa, de mal apego al tratamiento antihipertensivo en pacientes con emergencia hipertensiva y afecciones neurológicas en un hospital de segundo nivel de atención (genero, tiempo de diagnóstico, dependencia, numero de fármacos o comorbilidades).
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Comparación internacional de perfil bacteriológico por hemocultivo en pacientes con COVID-19 severo en el servicio de urgencias del Hospital metropolitano
(Monterrey, UDEM, 2024) Tavizón Mondragón, Anasol Jazmín 630067; García Santoro, Michele Natalie
Introducción: En diciembre de 2019, se identificó en Wuhan, China, el primer caso de COVID-19, causado por el SARS-CoV-2. La enfermedad se propagó globalmente, afectando la salud respiratoria y provocando el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en al menos el 8% de los pacientes. En el Hospital Metropolitano de Monterrey, se utilizan dispositivos intravasculares, como catéteres venosos centrales y periféricos, en pacientes graves de COVID- 19. Estos, aunque beneficiosos, pueden ser fuente de infección, con bacteriemias comunes por estafilococos, Candida y bacilos gram negativos. Documentar el perfil bacteriológico es crucial para optimizar el tratamiento y comparar internacionalmente. Objetivo: Comparar con la literatura internacional el perfil bacteriológico de hemocultivos aerobios tomados directamente de dispositivos intravasculares percutáneos posterior a la intubación de pacientes COVID-19 severo positivos en el servicio de Urgencias del Hospital Metropolitano en el período comprendido entre abril del año 2020 a abril del 2022. Material Y Métodos: A través del programa VYTEK del Hospital Metropolitano, se recopilaron datos de pacientes con COVID-19 que recibieron dispositivos intravasculares de abril de 2020 a abril de 2022. Se tomaron hemocultivos anaerobios y se filtraron los datos por sexo, edad, fecha de muestra y resultados microbiológicos. Se revisaron expedientes electrónicos para determinar el servicio de origen, aplicando criterios de inclusión o exclusión. Se identificaron casos con interconsultas para colocación de PICC, y se revisaron los desenlaces del internamiento. Resultados: La mortalidad fue del 89%, siendo el 11% dado de alta. La mayoría (92%) fue atendida en Urgencias. La distribución anatómica mostró preferencia por la región subclavia derecha (63%). Entre los patógenos, Staphylococcus aureus (5.9%) y Escherichia coli (5.9%) destacaron así también el Staphylococcus epidermidis (22%). Conclusiones: Al comparar estos resultados con estudios internacionales, se destacan similitudes y diferencias. La presencia de patógenos como Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli coincide con la literatura internacional, subrayando la importancia de estos patógenos en infecciones asociadas a COVID-19.
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Deficit de base como predictor de gravedad en choque hemorragico por sangrado de tubo digestivo en el adulto mayor en el area de urgencias del HGZ No. 17
(Monterrey, UDEM, 2024) Sánchez Flores, César Alejandro 630141; Gutierrez Melo, Alejandra
Antecedentes: El choque hipovolémico hemorrágico representa una causa frecuente de ingreso a las salas de urgencias. La mortalidad reportada en los pacientes con choque hemorrágico por STDA varía de 3-14%. Existen varios factores pronósticos que predicen la morbilidad o mortalidad en pacientes con esta patología, uno de estos factores es el déficit de base. Objetivos: Identificar si el déficit de base es un predictor de gravedad en choque hemorrágico por sangrado de tubo digestivo en el adulto mayor en el área de urgencias del HGZ No. 17 Material y métodos: Estudio de correlación; descriptivo, prospectivo y transversal en adultos mayores de 65 años, con o sin comorbilidades, diagnosticados con por sangrado de tubo digestivo alto en el área de urgencias del Hospital General de Zona (HGZ) No. 17 del IMSS, en Monterrey, N. L. mediante un muestreo de conveniencia. Resultados: el perfil del adulto mayor con STDA del HGZ No. 17 fue el ser mujer con una media de edad de 76 años, con escolaridad primaria, con STDA de origen no variceal, con acidosis metabólica, un EB entre 2-6 mmol/L con un grado de choque grado I, con riesgo intermedio de mortalidad. Existió una relación significativa entre tener una gasometría normal, acidosis metabólica, EB de 2-6 mmol/L, EB >10 mmol/L, grado I, III y IV de choque hemorrágico, pacientes transfundidos y clasificados con escala de Rockall con riesgo alto y bajo de mortalidad (p <0.05). Conclusiones: El déficit de base demostró ser un predictor de gravedad en choque hemorrágico por sangrado de tubo digestivo en el adulto mayor en el área de urgencias del HGZ No. 17, ya que se asocia a mortalidad utilizando un modelo de regresión lineal y la prueba de Chi-cuadrada (p= 0.000).
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Deficit de base como predictor de transfusión en pacientes con hemorragia del tubo digestivo alto
(Monterrey, UDEM, 2024) Salinas Molina, Victor 629876; Rodriguez Alejandro, Pedro
RESUMEN TITULO: “Déficit de base como predictor de transfusión temprana en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto” PALABRAS CLAVE: Transfusión masiva; exceso de base; estado de choque. OBJETIVO: Determinar si el déficit de base predice la transfusión en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto. MATERIAL Y MÉTODOS: Diseño del estudio: observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo. Población: Expedientes de pacientes ingresados por hemorragia de tubo digestivo alta por cualquier causa no traumática del Hospital General de Zona no. 33 del IMSS Nuevo León. Se determinarán variables sociodemográficas de los pacientes, antecedentes clínicos, causas de sangrado, entre otros. Se documentarán variables de laboratorio al ingreso, y se documentará el valor predictivo de transfusión, transfusión temprana y transfusión masiva del déficit de base al ingreso en los pacientes. RECURSOS E INFRAESTRUCTURA: Recursos materiales consisten en equipo de cómputo con paquetería Office, así como material de oficina. Recursos físicos consisten en los propios del Departamento de Urgencias. Este protocolo se considera factible ya que no requiere presupuesto externo. EXPERIENCIA DEL GRUPO: Grupo de trabajo experimentado en el abordaje de sangrados agudos y transfusiones en el área de urgencias. CONCLUSIONES E IMPLICACIONES: Los resultados sugieren que el déficit de base puede ser un marcador útil para predecir la necesidad de transfusiones en pacientes con hemorragia de tubo digestivo alto. Este hallazgo podría tener implicaciones clínicas significativas al permitir una identificación más temprana de pacientes que podrían requerir transfusiones, lo que potencialmente agilizaría los procesos de atención y mejorar la gestión de recursos en el ámbito hospitalario.
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Desenlace clínico de la neumonía asociada a ventilación mecánica de pacientes con instalación de vía aérea en el servicio de urgencias del HGZ 17
(Monterrey, UDEM, 2024) Miranda Nieto, Mario Alberto 630260; Valladares Trujillo, Ramón
Resumen: La neumonía asociada a ventilador (NAV) ocurre solo 48 horas o más después de la intubación y, por lo tanto, puede manifestarse solo días después de que el proceso de la enfermedad haya comenzado en el servicio de urgencias. Aunque su desenlace informado es inconstante. Objetivo: Describir el desenlace clínico de la neumonía asociada a ventilación mecánica de pacientes con instalación de vía aérea en el servicio de urgencias del HGZ 17. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo, observacional y retrospectivo a través de la revisión de los casos de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en los que se estableció el diagnóstico de neumonía asociada a ventilador. Se efectuó estadística descriptiva mediante medias, desviación estándar, frecuencia y porcentajes, el p-value consideró significativos <0.05. Resultados: Se incluyeron 519 pacientes en los que se realizó intubación orotraqueal. Se estableció NAVM en 43 casos (incidencia de 8.28 por cada 100 pacientes). Se identificó que el tiempo de estancia intrahospitalaria fue de 29.21±23.50 (p<0.001). La tasa relativa de mortalidad a los 30 días fue del 37.2% para los casos de NAVM (absoluta de 3.08 por cada 100 pacientes) (p=0.127). Conclusiones: La NAVM es una infección importante adquirida en el hospital en pacientes ingresados en la UCI con riesgo de desarrollar neumonía, que reveló un porcentaje de defunción del 37% a los 30 días.
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Determinación de los patogenos causales de infeccion de via urinaria entre los pacientes Hospitalizados en la sala de urgencias adultos de la clinica Hospital issste constitución y su analisis de su sensibilidad y resistencia
(Monterrey, UDEM, 2024) Bernal Silva, Georgina Maria 630511; Gaytan Manzano, Cesar Augusto
Introducción: Las patologías del sistema urinario en especial las infecciones son la tercera causal de consulta secundaria a infecciones en México, las bacterias causales presentan patrones de resistencia cada vez más extendidos teniendo sensibilidad a antibióticos de amplio espectro, como carbapenemicos, que resultan ser frecuentemente el último escalón para el tratamiento de microorganismos multirresistentes. Objetivo: Identificar los agentes causales de infección de la vía urinaria, así como los patrones de resistencia y sensibilidad bacteriana entre la población usuaria adulta de la clínica hospital Constitución. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo, durante el tiempo comprendido entre el 01 de enero 2021 al 31 de diciembre del 2022, se recabaron los resultados de urocultivos que establecieron los criterios de inclusión y descartaron los de exclusión entre los pacientes hospitalizados en la sala de urgencias del área de adultos de la clínica hospital de ISSSTE de Constitución. Resultados: Fueron seleccionados un total de 231 resultados de urocultivos que incluyeron determinación de antibiograma. El patógeno más frecuente encontrado fue Eschericha coli. Se determinó una mayor resistencia bacteriana en general a ampicilina, trimetropim y ciprofloxaciono. Los antibióticos que demostraron un mayor porcentaje de sensibilidad resultaron los carbapenemicos y amikacina; sin embargo, dentro de este grupo se cuenta con otras opciones terapéuticas. Conclusiones: En los pacientes adultos con infección de vía urinaria de la clínica hospital ISSSTE de Constitución, se recomienda el uso empírico de quinolonas, específicamente levofloxacino, mostrando una alta sensibilidad y permitiendo un escalamiento de antibióticos de acuerdo a los resultados obtenidos, dejando el grupo de carbapenemicos y amikacina como última opción terapéutica.
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Determinacion del microorganismo mas comun tras la colocacion de cateter venoso central en area de urgencias del Hospital general zona 4.
(Monterrey, UDEM, 2024) Rodriguez Ortiz, Jose Antonio 629566; Calleros Luna, Edna Selene
RESUMEN DETERMINACION DEL MICROORGANISMO MAS COMUN ENCONTRADO TRASLA COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL EN AREA DE URGENCIASDEL HOSPITAL GENERAL ZONA 4. AUTORES: Dr. José Antonio Rodríguez Ortiz1, Dra. Edna Selene Calleros Luna2 1Médico residente de Urgencias Medico Quirúrgicas del HGZ No. 4, Instituto Mexicano del Seguro Social e Investigador principal. 2Medico Urgenciólogo adscrito al HGZ No. 4, Instituto Mexicano del Seguro Social; director de tesis, asesor clínico y asesor metodológico. Antecedentes: El uso de dispositivos intra vasculares percutáneos para la administración de fluidos, productos sanguíneos o fármacos, así como para la monitorización hemodinámica, se ha convertido en un componente esencial de la medicina moderna, sin embargo, el uso prolongado de catéter, la mala técnica de asepsia y una inadecuada manipulación, son actualmente los principales factores que producen una infección del catéter venoso central. Aproximadamente el 80% de la población hospitalizada requiere uso de catéteres, y hasta el 10% de las causas de septicemia es asociado al uso de catéter venoso central. Por lo que es de suma importancia conocer la técnica adecuada, de sepsia y antisepsia para evitar riesgo infección y conocer los principales microorganismos encontrados para un diagnóstico oportuno, mediante cultivos, y con ello otorgar un tratamiento optimo, que permitan disminuir estancia hospitalaria prolongada, y la morbimortalidad de nuestros pacientes. Objetivo: Determinar el microorganismo más común tras la colocación de catéter venoso central en el área de urgencias del Hospital General Zona No. 4 Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, En el cual se analizarán los cultivos de catéter venoso central colocados en el servicio de urgencias, y que fueron retirados al egreso de los mismos. Mediante la revisión del expediente clínico, y apegados al comité de infecciones asociadas a la atención de la salud (CIAAS ) y la NOM 017 para la vigilancia epidemiológica, con previo consentimiento informado, durante el periodo comprendido de enero 2022 a diciembre 2023 del Hospital General de Zona No. 4, Guadalupe, Nuevo León. Resultados: Sin resultados por el momento. Conclusiones: Sin conclusiones por el momento.
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Diferencias en la escala del “national institutes of health stroke scale” aplicada a pacientes con enfermedad cerebrovascular a su ingreso y egreso de un Hospital de segundo nivel en el noreste de México
(Monterrey, UDEM, 2024) Woge Avalos, Angel Jonathan 629813; Guerrero González, Arturo
Introducción: La enfermedad vascular cerebral representa en el mundo industrializado la tercera causa de muerte, y que es también la primera causa de discapacidad en los adultos y la segunda causa de demencia en el mundo. La escala NIHSS es confiable y válida, es estándar de oro para la evaluación del deterioro del accidente cerebrovascular (ACV) y es parte de la evaluación para determinar si un paciente es candidato a terapia de reperfusión con trombólisis intravenosa y/o trombectomía mecánica. Además, la puntuación NIHSS inicial predice el resultado a largo plazo después de un accidente cerebrovascular agudo. Objetivo: Analizar las diferencias en la evaluación y el puntaje obtenido de la escala NIHSS en pacientes con EVC isquémico trombolizados y no trombolizados al ingreso y al egreso hospitalario del 1 de enero al 31 de diciembre de 2022. Resultados: Se evaluaron a 155 pacientes con un rango de edad entre 30 y 93 años. Se encontró una correlación positiva muy fuerte entre el NIHSS de ingreso y egreso en los pacientes que reciben trombólisis (r=0.889). También se observó una correlación positiva fuerte entre los días de hospitalización el NIHSS de ingreso en los pacientes con trombólisis (r=0.657). En el grupo de pacientes sin trombólisis existe una correlación positiva moderada entre el NIHSS de ingreso y egreso (r=0.510). Conclusiones: Se encontró una disminución den el puntaje NIHSS de ingreso y egreso en los pacientes que recibieron trombólisis que fueron clasificados como EVC moderado de acuerdo al puntaje NIHSS.
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Dimero de como predictor de gravedad en COVID 19 dentro del HGZ con UMF Nº6
(Monterrey, UDEM, 2024) Urdiales Meraz, Alcira Evelyn 348192; Zamudio Flores, Luis Víctor
RESUMEN “DÍMERO D COMO PREDICTOR DE GRAVEDAD EN COVID-19 DENTRO DEL HGZ CON UMF #6” Antecedentes: La actual pandemia provocada por la COVID-19 (SARS-CoV2), que comenzó en diciembre de 2019 en Wuhan, China, ha suscitado preocupación en materia de salud pública y ha afectado a 763,7 millones de casos confirmados en todo el mundo. 1 de abril de 2023. EL SARS-CoV-2 es un betacoronavirus, como el MERS-CoV y el SARS- CoV, el cual se transmite de humano a humano mediante gotas de Flugge, al toser, estornudar o al tocarse los ojos, nariz y boca o después de haber estado en contacto con superficies contaminadas, el virus puede permanecer en las superficies de metal o plástico por hasta 24 o 72 horas. Covid-19 puede tener síntomas respiratorios inferiores como la gripe. Los síntomas y signos de Covid-19 varían al comienzo de la enfermedad, pero a medida que la enfermedad avanza, muchas personas con COVID-19 experimentan lo siguiente: fiebre o escalofríos, tos, falta de aliento o dificultad para respirar, fatiga, Dolores musculares o corporales, dolores de cabeza, Nueva pérdida del gusto o el olfato, dolor de garganta, Congestión o secreción nasal, náuseas o vómitos y diarrea. Objetivo: Analizar el uso de Dímero D como predictor de gravedad en COVID-19 dentro del HGZ con UMF #6 Material y métodos: Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva, la muestra se calculó con la fórmula de Fleiss w/ CC resultando 214 sujetos de estudio, la descripción de las variables cualitativas se realizará mediante proporciones, para las v variables cuantitativas se utilizarán medias y desviación estándar o medianas y rangos, según el resultado de la prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov, se utilizará la prueba de Chi cuadrada para buscar diferencias entre las proporciones y la significancia estadística se considerada cuando el valor de (alfa) “p” sea igual o inferior a 0.05. Estadística inferencial: cálculo del riesgo relativo crudo (RR crudo) e intervalo de confianza del 95% (IC 95%), para estimar el riesgo de presentar gravedad en el tiempo, en pacientes expuestos y no expuestos a niveles significativos de Dímero D. El dímero D es un biomarcador de la formación y descomposición de coágulos de fibrina que se utiliza como herramienta de pronóstico para la aparición, progresión y gravedad de la enfermedad; incluso demostraron que el 46,4% de los pacientes tenían el dímero D elevado, esta proporción fue mayor entre los pacientes graves (59,6%). Recursos: Investigador Principal, Médico Residente, Papelería, Computadora y Transporte, costos de ejecución cubiertos por el alumno. Experiencia del grupo: Se cuenta con asesoría de médico de urgencias con experiencia en elaboración de protocolos de investigación; el alumno tiene experiencia en urgencias y aplicación de encuestas. Tiempo a desarrollarse: Esta investigación se realizará durante 4 meses posterior a su aprobación.
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Efecto de la hiperglucemia en la limitación funcional al egreso Hospitalario en pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral
(Monterrey, UDEM, 2024) Alba Hurtado, Jesús 630649; Ruiz Rodriguez, Beatriz Guadalupe
Resumen RELACIÓN ENTRE HIPERGLUCEMIA Y ESCALA DE RANKIN AL EGRESO DEL PACIENTE CON INFARTO CEREBRAL AUTORES: Dr. Jesús Alba Hurtado1Dra. Beatriz Guadalupe Ruiz Rodriguez2 . 1 Médico Residente de Urgencias Médico-Quirúrgicas del HGZ No. 4, Instituto Mexicano del Seguro Social. 2 . Médico Urgenciólogo Adscrito al HGZ #4 Guadalupe Nuevo León, Instituto Mexicano del Seguro Social. RESUMEN: El evento cerebral vascular (EVC) se describe como un compromiso agudo de la perfusión o vasculatura cerebral, el cual es atribuido a una lesión vascular como un infarto; debido a que la mayoría de los pacientes con EVC sobrevivirán a la enfermedad inicial, el mayor efecto sobre su salud se debe a las consecuencias relacionadas a las limitaciones de actividad (discapacidad) y restricción de participación (minusvalía) que estos pudiesen presentar posterior al EVC. La hiperglucemia (<155 mg/dl) suele presentarse en la fase temprana del accidente vascular cerebral aumentando las consecuencias de este evento y el pronóstico de los pacientes al recuperarse. OBJETIVO: Determinar el efecto de la hiperglucemia y la limitación funcional al egreso hospitalario en pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral, empleando como principal instrumento la escala modificada de Rankin la cual ha sido validada para definir los resultados funcionales en pacientes con EVC. MATERIAL Y MÉTODOS: Tipo de investigación: Transversal, Retrospectivo, Cualitativo, descriptivo, aleatorio, basado en el expediente electrónico digital del IMSS. Criterios de inclusión Pacientes mayores de 18 años, de ambos géneros, con diagnóstico de EVC isquémico corroborado por TAC, que presenten glicemia central al ingreso. Criterios de Exclusión, Pacientes menores de 18 años, con EVC hemorrágico, con deterioro neurológico a su ingreso por causa diferente a EVC isquémico, que presente descompensación de la glicemia. DISEÑO ESTADÍSTICO: RESULTADOS: Pendientes CONCLUSIONES: Pendientes

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