Riesgo de hemorragia pulmonar en prematuros con aplicación de surfactante

Abstract

La verdadera etiología de la hemorragia pulmonar es todavía desconocida. Se han descrito como factores de riesgo de hemorragia pulmonar el uso de terapia con surfactante entre otros, probablemente secundario a los efectos de un ductus arterioso persistente o efectos citotóxicos directos. Determinar si existe mayor riesgo de hemorragia pulmonar en los prematuros con aplicación de surfactante vs. sin aplicación de surfactante. Estudio de cohorte, observacional, prospectivo. Se incluyeron prematuros de 28 a 34 semanas de gestación del servicio de neonatología en la Unidad Médica de Alta Especialidad No. 23, con ventilación mecánica invasiva y no invasiva. Se excluyeron los prematuros que presentaron malformaciones congénitas mayores y/o discrasia sanguínea diagnosticadas, o que se trasladaron a otra unidad durante su observación. Para medir asociación de hemorragia pulmonar y exposición a surfactante se utilizó el riesgo relativo (IC95%) y la prueba de Xi cuadrada. Se incluyeron 196 pacientes, quienes cumplieron criterios de inclusión, se dividieron en dos grupos de estudio en base a la aplicación o no de surfactante: Grupo A= Expuesto (n=98) y Grupo B= No expuesto (n=98). Ambos grupos fueron similares en patología materna, sexo, Apgar a los cinco minutos, vía de desembarazo, tamaño del PCA, sepsis neonatal y antecedente de corioamnioitis. El grupo expuesto tuvo menor edad gestacional (p=0.001), peso (p=0.019) y talla (p=0.038) al nacer, así como menor Apgar al minuto (p<0.001), mayor frecuencia de PCA (p=0.016) y menor aplicación de inductores de maduración pulmonar (p>0.001). Existen 3.33 veces más riesgo de presentar hemorragia pulmonar en los prematuros que reciben surfactante en comparación con los que no reciben surfactante (RR=3.33; IC95% (1.85-5.96)); no se encontraron diferencias significativas en el tiempo de presentación de la hemorragia pulmonar entre los grupos de estudio (p=0.693).