Exactitud predictiva de la escala secuencial de disfunción orgánica neonatal (SOFAN) para muerte neonatal en recien nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer y diagnóstico de sepsis tardía.

Abstract

La sepsis de inicio tardío es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad significativas entre los recién nacidos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), la frecuencia es inversamente proporcional con la edad gestacional al nacer, con hasta el 36% de los prematuros <28 semanas de gestación al nacimiento, con una tasa de mortalidad del 19%. Definir la sepsis en neonatos requiere una definición operativa de disfunción orgánica aplicable específicamente a esta población (SOFA neonatal) que predice la mortalidad en el contexto de una presunta infección. Actualmente en la población neonatal no existe alguna escala para predecir la mortalidad en pacientes con sepsis tardía. Son esenciales para un diagnóstico oportuno, así como detectar aquella que progresa a disfunción orgánica múltiple que incrementa la mortalidad. La escala pronostica ideal debe de ser precisa, simple, fácil de usar, mínimamente invasiva y económica. Evaluar si la exactitud predictiva del SOFAn para muerte neonatal es mayor de 0.8 en recién nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer y diagnóstico de sepsis tardía. Se llevó a cabo un estudio observacional de tipo cohorte, longitudinal y analítico, se incluyeron 39 pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal tardía, a los cuales se les otorgo un puntaje de acuerdo al SOFA neonatal al momento del diagnóstico de sepsis, posteriormente se siguieron en el tiempo hasta 7 días o hasta la muerte lo que ocurriera primero. Se clasificaron en grupos con SOFAn >4 y los ≤4 y se identificó la presencia de defunciones en cada grupo. Las variables continuas se presentaron como medias y DE y se compararon mediante pruebas t de Student o U de Mann-Whitney, según su distribución. Los datos categóricos se presentaron como frecuencias y porcentajes y se compararon mediante la prueba de Chi-cuadrada. Para todas las pruebas estadísticas, p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Para el objetivo primario, se definió mortalidad como variable dependiente. La capacidad predictiva de las puntuaciones SOFAn al diagnóstico se evaluaron mediante el análisis de Receiver operating characteristic curves (ROC). Se calculó el área bajo la curva (AUC) para comparar el poder discriminatorio del SOFAn. Se identificaron 39 prematuros con sepsis tardía con peso menor de 1500gr, se clasificaron en grupos de SOFAn >4 y ≤4. El 50% de los pacientes que obtuvieron un puntaje >4 murieron, mientras que del grupo con puntaje ≤4 murió un 5.3% (OR=9.5, IC 1.342-67.267) (p <0.05). Se realizó una curva ROC con el puntaje de SOFAn encontramos que el mejor punto de corte del SOFAn en nuestra población para predecir defunción neonatal en el contexto de la sepsis tardía fue > 9 puntos con una sensibilidad del 90.9% (IC 95% 58.7% - 99.7%), una especificidad del 89.2%. AUC: 0.916. El SOFAn es una escala que sí predice muerte neonatal en sepsis tardía en prematuros menores de 1500gr, sin embargo el punto de corte no se encuentra bien definido aún, mientras que en la literatura el punto de corte es un SOFA > 4 , en nuestra población el puntaje con mejor exactitud diagnóstica al momento de la evaluación fue un SOFA >9.