Capacidad predictiva del índice SFLT-1/PIGF como marcador para el desarrollo de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) en pacientes con alto riesgo para preeclampsia temprana

Abstract

Introducción: La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología con incidencia elevada (20-30%) de los recién nacidos con peso bajo al nacimiento asociándose a una alta morbi-mortalidad perinatal. Uno de los principales riesgos para esta entidad es el desarrollo de preeclampsia durante el embarazo. Ambas entidades tienen su inicio fisiopatológico en una insuficiencia placentaria llevada a cabo por un desbalance de los factores de crecimiento angiogénico donde destacan el SFLT-1 y el PlGF. Objetivo: Evaluar si la capacidad predictiva del índice SFLT-1/PIGF es mayor del 79% para pronosticar RCIU en fetos de pacientes con alto riesgo de preeclampsia temprana. Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva con un estudio de prueba diagnóstica para evaluar el valor predictivo para RCIU temprano del índice SFLT-1/PIGF en la población de pacientes embarazadas con menos de 34 semanas y con factores de alto riesgo de preeclampsia. Resultados: La capacidad predictiva del índice SFLT-1/PIGF obtenida en el estudio es del 94.86% (IC95%= 89.3%, 98.1%), estimada mediante el área bajo la curva de una prueba ROC; presenta una sensibilidad de 65.2%, especificidad de 96.9%, un valor predictivo positivo (VPP) de 83.3% y un valor predictivo negativo (VPN) de 92.1%. Los factores con mayor prevalencia en la aparición de RCIU encontrados fueron la multiparidad (p 0.012), lupus eritematoso sistémico (p 0.022), síndrome de antifosfolípidos (p 0.018) y aumento en la resistencia de arterias uterinas (p<0.001); así mismo el porcentaje de pacientes con depresión neonatal moderada y severa al nacimiento en el grupo con RCIU fue mayor, al igual que el porcentaje de complicaciones al nacimiento incluyendo la prematurez. En la comparación de los parámetros de un modelo de regresión logística para cada uno de los marcadores y para el índice sFLT-1/PlGF como variables predictoras, se observó que el OR es estadísticamente significativo, siendo ligeramente mayor para el índice que para cada marcador de manera aislada, lo que conlleva una asociación más fuerte. Conclusiones: El índice sFLT-1/PlGF tiene una buena capacidad predictiva para discriminar el desarrollo de RCIU temprano en pacientes con alto riesgo de preeclampsia, presentando un riesgo relativo de 10.5 veces mayor cuando presentan un puntaje moderado/alto; por lo que la combinación de los factores de riesgo maternos con la medición del índice sFLT-1/PlGF podrían ser de utilidad para mejorar el tamizaje temprano de complicaciones perinatales.