Factores clínicos asociados a descargas apropiadas por DAI para prevención primaria de muerte súbita en pacientes con cardiomiopatía no isquémica

Abstract

Introducción: La insuficiencia cardiaca presenta una incidencia anual de muerte súbita de 2%. Por lo anterior, las guías de práctica clínica internacionales recomiendan el implante del Desfibrilador Automático Implantable (DAI) para la prevención primaria de muerte súbita cardiaca (MSC) en pacientes con cardiomiopatía no isquémica con fracción de eyección del ventrículo izquierdo <35% en clase funcional de la New York Heart Association II-III, con indicación 1B. A pesar de su utilidad, existe un pobre apego a estas indicaciones por diversos motivos. Objetivo: Determinar los factores clínicos asociados a descargas apropiadas de los DAI para prevención primaria de MSC en pacientes con cardiomiopatía no isquémica (CMNI) en esta UMAE. De forma secundaria, conocer los factores asociados a descargas inapropiadas de los DAI. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de CMNI a los que se les realizó implante de DAI de enero de 2012 a julio de 2019 para prevención primaria de MSC. Seguimiento mediante revisión del expediente físico y electrónico. Se recabaron características demográficas y clínicas, presencia o no de descargas, tipificándose como apropiadas o inapropiadas, complicaciones asociadas al implante, así como muerte y causa. Se buscaron variables predictivas de descargas apropiadas e inapropiadas por el DAI, así como factores asociados a muerte por choque cardiogénico mediante análisis estadístico inferencial (análisis multivariado con regresión logística) mediante el paquete estadístico SPSSv22. Resultados: Ninguna variable clínica o demográfica se asoció a la presencia de descargas apropiadas por DAI para la prevención de MSC en pacientes con CMNI. En el análisis multivariado: IMC >35+2.9 se asoció a mayor presencia de descargas inapropiadas (p= 0.038, IC 95%, 0.55-0.98); edad <40+11.6 años (p=0.044, IC 95%, 1.00-1.15) y Na sérico <134+1.6 mEq/dL al momento del implante del DAI (p=0.026, IC 95%, 1.03-1.73) se asociaron a muerte por choque cardiogénico; presión arterial sistólica <101+10.2 mmHg (p=0.047, IC 95%, 1.00-1.11) al momento implante del DAI se asoció al compuesto de descargas inapropiadas y muerte por choque cardiogénico. Conclusiones: No se encontraron variables demográficas o clínicas asociadas a las descargas apropiadas por el DAI para la prevención de MSC en nuestra población. En el análisis multivariado IMC >35+2.9 se asoció a descargas inapropiadas por DAI.