Eficacia de la terapia dual cabergolina/metformina comparada con cabergolina sola en la reducción de los niveles de prolactina en pacientes adultos con prolactinomas

Abstract

Antecedentes: El Prolactinoma (PRL) es el tipo de adenoma hipofisario más frecuente, se clasifican en micro, macro adenomas y prolactinomas gigantes. El tratamiento de primera línea son los Agonistas Dopaminergicos (AD), hasta 20% de estos pueden presentar resistencia a cabergolina. La Metformina ha presentado efectos inhibitorios en células lactotropas hipofisarias induciendo muerte celular en Prolactinoma, pudiendo ser una terapia alternativa para estos tumores. Objetivo: Comparar la eficacia de Cabergolina/Metformina contra cabergolina sola en la reducción de niveles de Prolactina en pacientes adultos con Prolactinoma. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal ambispectivo, analítico, observacional en adultos con prolactinomas. Se asignaron 2 grupos: grupo control, pacientes en monoterapia con cabergolina. Grupo intervención: pacientes en terapia dual con cabergolina y metformina. En ambos grupos se realizó medición de prolactina basal y al final del seguimiento y se valoró MRI hipofisaria basal y final. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes con diagnóstico de prolactinoma, siendo 61 mujeres y 41 hombres. De los cuales el 36.2% fueron resistentes a tratamiento con cabergolina y 63.8% sensibles a AD. Se realizó un análisis en 15 pacientes con terapia dual y 30 pacientes en monoterapia con cabergolina. La media de prolactina inicial fue similar en ambos grupos. Se presentó resistencia estructural en el 42.9% de pacientes con terapia dual y en 33.3% sin metformina, el diámetro final fue de 1.5 cm en grupo terapia dual comparado con 0.7 cm en grupo sin metformina. En prolactina final no hubo diferencia significativa entre los dos grupos. Conclusiones: El uso de terapia dual no fue más efectivo en reducir niveles de prolactina, ni en diámetro o volumen tumoral comparado con cabergolina en monoterapia. Se sugieren nuevas estrategias de tratamiento de primera línea.